Прокол пузыря во время родов: так ли безобидно рутинное вмешательство?
Прокол пузыря, называемый в акушерстве амниотомией – это искусственный разрыв плодных оболочек при помощи специального инструмента (или даже без инструмента, акушерка может надорвать пузырь пальцами). Эта манипуляция считается врачами-акушерами не только безопасной, но даже необходимой, поэтому в Молдове (и других странах) рутинно производится у всех рожающих женщин во время схваток при раскрытии 8 см.
Врачи аргументируют это тем, что роды с целым околоплодным пузырём чреваты отслоением плаценты и, соответственно, гибелью ребёнка или лишением матки в лучшем случае. Вторая причина, по которой во время родов производится амниотомия — желание ускорить роды. Сегодня мне хочется поговорить о рутинной амниотомии на 8 см и показать вам другой взгляд на этот вопрос. Это особенно актуально, потому что при том, что амниотомия является вмешательством в естественный ход родов, и врачи, и сами женщины считают роды, где кроме прокола пузыря не применялось ничего более, абсолютно естественными.
Найти в Молдове врача, который согласится на то, чтобы не вскрывать оболочки искусственно во время родов, не так легко. Тем не менее «безобидный» прокол пузыря имеет свою обратную сторону, о которой важно знать и медикам, и мамам.
Амниотомия и риск преждевременной отслойки плаценты
Для начала надо понять, что в матке малыш находится в пузыре, заполненном околоплодной жидкостью. Оболочки пузыря многослойные и довольно прочные, так как они призваны сохранять стерильность внутриутробного мира, где живёт и развивается ребёнок, не пропускать вовнутрь бактерии и инфекцию.
То, что во время беременности чрезвычайно и жизненно важно сохранять целостность этих оболочек – факт неоспоримый. Но принято считать, что во время родов, если пузырь не рвётся сам, он на потугах потянет за собой плаценту (отслоит её раньше времени), и младенец будет лишён доступа кислорода. Также это может спровоцировать сильное кровотечение у матери, которое может угрожать здоровью и жизни.
Как же обстоят дела на самом деле? Правда ли, что природа не предусмотрела такую важную вещь и обрекла мать и дитя на потенциальную гибель в том случае, если кто-то на стадии раскрытия шейки матки 8 см не вмешается и не проколет околоплодный пузырь?
Оказывается, нет. И врачи из Беларуси разработали целую методику принятия родов в целом околоплодном пузыре, которую сейчас активно продвигают как в самой республике, так и среди зарубежный коллег. Они посчитали, что роды без нарушения целостности плодного пузыря не только безопасны, но и менее травматичны для женщины и малыша!
Вот, что говорит по этому поводу главный внештатный акушер-гинеколог Минздрава Республики Беларусь, заместитель директора по акушерству и гинекологии РНПЦ «Мать и дитя» Светлана Нагибович:
Вот, что говорит по этому поводу главный внештатный акушер-гинеколог Минздрава Республики Беларусь, заместитель директора по акушерству и гинекологии РНПЦ «Мать и дитя» Светлана Нагибович:
“
«Околоплодные оболочки и воды защищают от травм не только ребенка, но и внутренние и наружные половые органы самой женщины. Это своеобразная подушка безопасности при родах, которая охраняет ребенка и его маму от травм. Наши врачи привыкли проводить роды с разрывом околоплодного пузыря, поэтому методике будем учить, показывать и отлаживать весь процесс на специальных тренажерах. В прошлом году мы поставили в нашем центре задачу — принимать роды только на целых оболочках. Как результат — травматизма почти не возникало, а дети с обвитием пуповины появлялись на свет без признаков гипоксии. Кстати, таким способом очень заинтересовались шведы, поэтому вскоре будем передавать опыт зарубежным коллегам».
Известный акушер-гинеколог из Санкт Петербурга, кандидат медицинских наук Артём Романовский также опровергает медицинский миф о том, что если не проколоть плодный пузырь, то увеличится риск преждевременной отслойки плаценты.
На одном из медицинских форумов он пишет:
На одном из медицинских форумов он пишет:
Так если нет угрозы, зачем производить вмешательство, которое имеет потенциальные риски?
О рисках при проколе пузыря
Не только врачи из Беларуси считают роды с целым околоплодным пузырём менее травматичными. Врач-невролог из Москвы Михаил Головач в одном из интервью высказался о том, что амниотомия — далеко не безобидная манипуляция, и последствия такого вмешательства могут быть самые разные: от необходимости экстренного кесарева сечения до неврологических проблем у новорожденного.
«Это не безобидная манипуляция, — сказал он в интервью для портала Сознательно.ру. — Это манипуляция очень серьезная для процесса родов. Если взять рекомендации 50-х годов, довоенных акушеров, то пузырь прокалывали как минимум только при полном открытии шейки матки. Современные руководства, которые для акушеров пишутся Сидоровой и другими профессорами, там рекомендуется прокалывать пузырь обязательно при 6−8 см раскрытия шейки матки.
Совершенно безосновательная рекомендация. Почему? У нее же ниже, и в любом иностранном руководстве написано, что после прокола пузыря идёт резкое повышение тонуса матки, и в течение как минимум получаса снижается кровообращение в матке и плаценте, то есть получается, что ребёнок за это время может получать гипоксию.
То есть это не какая-то безразличная для процесса родов, а прежде всего, для ребёнка, простейшая манипуляция! Об этом почему-то акушеры не говорят, когда делают прокол пузыря. Однако, это фиксируют. После того, как тонус матки нормализуется, кровообращение может восстановиться, и дальше роды, может быть, пойдут своим путём, и ребёнок родится обычно, без каких-либо вмешательств. Так называемая шкала Апгара, на которую так часто ссылаются — это оценка состояния ребёнка после родов — она будет нормальная.
Но когда к неврологу принесут такого ребёночка в месяц, у него найдут нарушение тонуса рефлексов мышц. То есть, как я ранее говорил, кора мозга не может установить нормальных связей. То есть мозг страдал. Прокол пузыря может быть одной из причин, которая к этому привела. Хотя дальше вроде бы ребёнок родился нормальным. Поэтому данная манипуляция должна быть строго обоснована".
Но когда к неврологу принесут такого ребёночка в месяц, у него найдут нарушение тонуса рефлексов мышц. То есть, как я ранее говорил, кора мозга не может установить нормальных связей. То есть мозг страдал. Прокол пузыря может быть одной из причин, которая к этому привела. Хотя дальше вроде бы ребёнок родился нормальным. Поэтому данная манипуляция должна быть строго обоснована".
О рисках при проколе пузыря
На эту же тему очень интересно почитать кокрейновский обзор, опубликованный 18 июня 2013 года (авторы Smyth RMD, Markham C, Dowswell T). В нём анализируются 15 исследований, включавших 5583 женщин, и выясняется, оправдано ли применение амниотомии для сокращения продолжительности родов.
Вот, что написано в обзоре про рутинный прокол пузыря: «Доказательства не поддерживают рутинной практики вскрытия околоплодных оболочек у женщин с нормальным прогрессированием спонтанной родовой деятельности или когда роды стали пролонгированными.
Вот, что написано в обзоре про рутинный прокол пузыря: «Доказательства не поддерживают рутинной практики вскрытия околоплодных оболочек у женщин с нормальным прогрессированием спонтанной родовой деятельности или когда роды стали пролонгированными.
Целью вскрытия околоплодных оболочек (также известное как искусственный разрыв плодного пузыря (или амниотомия), является ускорение и усиление схваток, и, таким образом, сокращение продолжительности родов. Вскрытие околоплодных оболочек проводится с помощью крюка с длинной ручкой (похожего на крючок для вязания) во время влагалищного исследования, и амниотическая жидкость вытекает. Предполагается, что вскрытие околоплодных оболочек способствует выбросу химических веществ и гормонов, которые стимулируют схватки.
“
Амниотомия является стандартной практикой в последние годы во многих странах по всему миру. В некоторых центрах она (амниотомия) поддерживается и регулярно проводится у всех женщин, и во многих центрах используется у женщин, у которых роды стали пролонгированными (продолжительными). Тем не менее, существует очень мало доказательств того, что более короткие роды имеют преимущества для матери или ребенка. Существует ряд потенциально важных, но редких рисков, связанных с амниотомией, в том числе проблемы с пуповиной или частотой сердечных сокращений ребенка.
Доказательства показали отсутствие сокращения продолжительности первого периода родов и возможный рост частоты кесаревых сечений. Рутинная амниотомия, как часть стандартного ведения родов, не рекомендуется».
Выводы
Прокол пузыря во время родов не является безобидной манипуляцией. Он может привести к проблемам с пуповиной, частотой сердечных сокращений ребёнка в родах, кесареву сечению, неврологическим проблемам у новорожденного.
Роды с целым околоплодным пузырём неопасны, а, напротив, менее травматичны для матери и малыша.
К слову, роды с целым околоплодным пузырём — довольно редкое явление. Обычно в естественных родах пузырь всё-таки лопается сам. В 20% случаев — ещё до начала схваток (в этом случае роды начинаются именно с отхождения вод), в подавляющем большинстве — при полном раскрытии или во время потуг (иногда может быть прямо перед самым рождением ребёночка).
И если он порвался самостоятельно, без посторонней помощи, значит, для протекания родов, здоровья мамы, малыша это было безопасно и необходимо в данный момент. Но даже если он и не порвался, как Вы уже поняли, рождение в рубашке (именно так называются в народе роды с целым околоплодным пузырём) не несёт в себе угрозы.
Очень хочется, чтобы в нашей стране врачи, которые являются сторонниками естественных родов, задумались о том, так ли безобидна и необходима рутинная амниотомия на 8 см, а женщины, которым важно быть главными действующими лицами во время своих родов, имели право выбора: соглашаться или нет на прокол околоплодного пузыря.
Поделиться с друзьями:
ПРЕДЫДУЩАЯ
СЛЕДУЮЩАЯ
АУДИО ЗАПИСЬ
ПОИСК В БЛОГЕ
МЕНЮ
СОЦСЕТИ
ИНФОРМАЦИЯ
© 2022 Все права защищены